Кровотечение в третьем периоде родов

Основными причинами кровотечения в третьем периоде родов являются недо­статочное сокращение мышечной стен­ки матки (гипотония матки), плотное прикрепление или приращение пла­центы, а также задержка отделившегося последа или его части в полости матки. В результате послед, оставаясь в полости матки, препятствует ее сокращению, и сосуды плацентарной площадки ста­новятся источником кровотечения.
Если в течение максимум 30 минут не определяются признаки самостоя­тельного отделения последа или при ос­мотре плаценты обнаруживается, что ее целостность нарушена, производят руч­ное отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рожде­ния, иначе значительно повышается риск развития гипотонического крово­течения. После обработки промежнос­ти раствором антисептика проводят обезболивание, чаще всего используют общую (наркоз) или регионарную (эпидуральную) анестезию. Затем одной рукой, введенной в полость матки, аккуратно отделяют плаценту от стенки матки, затем части последа удаляют и обязательно проводят так называе­мый «массаж матки на кулаке» снаружи с через переднюю брюшную стенку и одновременно изнутри.
Однако ручное отделение плаценты не всегда бывает успешным, поскольку иногда встречается такое осложнение, как истинное приращение (врастание) плаценты. При этом ворсины плацен­ты прорастают не только до слизистой оболочки матки, но и вглубь мышечно­го слоя матки и даже сквозь него. Встречаются такие осложнения доволь­но редко, однако следует обратить вни­мание, что у женщин, страдающих хроническими воспалительными забо­леваниями женских половых органов, в особенности эндометритом, а также перенесших неоднократное вмеша­тельство с целью прерывания беремен­ности, частота этих состояний намного выше. Вросшую плаценту невозможно отделить в ходе операции ручного от­деления плаценты, поэтому при под­тверждении такого диагноза проводит­ся радикальная операция - удаление матки.
Кроме неполного отхождения пла­центы, гипотоническое кровотечение в третьем периоде родов может возник­нуть из-за слабой сократительной дея­тельности матки, которая тоже может привести к опасным для здоровья и жизни родильницы кровотечениям.
С целью улучшения сокращения матки сразу после рождения ребенка в обязательном порядке с помощью ка­тетера освобождается мочевой пузырь, поскольку наполненный мочевой пу­зырь мог бы замедлить рождение по­следа. С этой же целью роженице кла­дут пузырь со льдом на живот. Вообще же для правильного сокращения матки очень важно как можно раньше прило­жить ребенка к груди матери. Материн­ский организм в ответ на сосательные движения новорожденного дает матке «сигнал» о том, что роды успешно за­вершены, и сокращение матки проис­ходит быстрее.
Для того чтобы остановить кровоте­чение, используется окситоцин, ко­торый вводится внутривенно. В случае неэффективности этих мер родильни­цу немедленно переводят в операци­онную и под общей анестезией прово­дят ручное обследование стенок поло­сти матки и тщательный осмотр шей­ки матки, проводится также массаж матки на кулаке. Дополнительно вво­дят сокращающие препараты. Если в течение 20-30 минут и эти меры ока­зываются неэффективными, произво­дится оперативная остановка кровоте­чения. Одновременно с этим прово­дятся противошоковые мероприятия: переливание растворов плазмы и при необходимости - свежей донорской крови. При интенсивном кровотече­нии происходит расход факторов свер­тывания, поэтому для остановки кро­вотечения предпринимаются меры по их восполнению: вводят фибриноген (до 10 г в/в), аминокапроновую кислоту (100 мл 5%-го раствора внутривенно), сухую плазму.

Таковы основные проблемы, с кото­рыми вы можете столкнуться в родах. Но думать надо только о хорошем. И сейчас, наверное, ваш кроха подбад­ривает вас пиночками изнутри, вы чув­ствуете его ручки и ножки, он гово­рит вам: «Мамочка, все будет хорошо!» И вы просто обязаны поддержать его своей уверенностью в благополучном исходе родов.  
В заключение напомним будущим мамам, что профессиональное наблюде­ние беременности и соблюдение назна­чений врача способно предотвратить многие осложнения, которые могут воз­никнуть во время родов.




Добавить комментарий

Вы можете авторизоваться через социальные сети

       

Защитный код
Обновить

Free Joomla! template by Age Themes